مريض تليف كبد مع استسقاء كبير، صار عنده ألم بطن خفيف منتشر وحرارة ٣٨٫٤، وزاد تشوشه. الضغط ١٠٢/٦٠، النبض ١٠٨. أخذ لاكتولوز بانتظام. ما الحالة التي يجب التفكير فيها؟

A client with cirrhosis and large ascites develops mild diffuse abdominal pain, T 38.4 °C and worsening confusion. BP 102/60, HR 108. He takes lactulose regularly. Which condition must be considered?

1. Chronic constipation from immobility
2. Spontaneous bacterial peritonitis
3. Typical acute appendicitis
4. A simple non-bleeding gastric ulcer

Answer: B) Spontaneous bacterial peritonitis. Ascites with fever, abdominal pain or unexplained confusion suggests spontaneous bacterial peritonitis. Diagnostic paracentesis (neutrophils ≥250) is done and antibiotics started.