امرأة عمرها ٢٩ سنة عندها حرقة في البول منذ ٤ أيام لم تعالجها، والآن حرارة ٣٩٫٢ ورجفة، وألم في الخاصرة اليمنى، وقيء. عند النقر على الزاوية الضلعية الفقرية اليمنى تتألم. الضغط ١١٢/٧٠، والنبض ١١٢. ما التشخيص الأرجح؟

A 29-year-old woman had untreated dysuria for 4 days and now has fever 39.2 °C with rigors, right flank pain and vomiting. Percussion over the right costovertebral angle is painful. BP 112/70, HR 112. What is the likely diagnosis?

1. A bladder stone without infection
2. Early acute appendicitis
3. Acute pyelonephritis
4. Simple uncomplicated cystitis

Answer: C) Acute pyelonephritis. Fever, rigors and flank pain with CVA tenderness after urinary symptoms indicate pyelonephritis. It needs urine culture and appropriate antibiotics, sometimes admission.