امرأة عمرها ٨٠ سنة جاءت بدوخة وشبه إغماء. النبض ٣٨، والضغط ٨٠/٥٠، وهي باردة الأطراف ومشوشة قليلاً. أُعطيت أتروبين ١ ملغ مرتين بدون استجابة، والتخطيط يظهر إحصاراً متقدماً. ما الخطوة التالية المتوقعة؟

An 80-year-old woman presents with dizziness and near-fainting. HR 38, BP 80/50, cool peripheries and mild confusion. Atropine 1 mg was given twice with no response and the ECG shows high-grade block. What is the expected next step?

1. Atropine 0.5 mg every minute until the rate rises
2. A rapid adenosine push to identify the rhythm
3. Low-energy synchronised cardioversion
4. Transcutaneous pacing or an adrenaline or dopamine infusion

Answer: D) Transcutaneous pacing or an adrenaline or dopamine infusion. When atropine fails in unstable bradycardia, start transcutaneous pacing or an adrenaline or dopamine infusion, then arrange temporary or permanent pacing according to the cause.