امرأة عمرها ٤٨ سنة معروفة بقرحة الاثني عشر، تشتكي فجأة من ألم شديد جداً في أعلى البطن ينتشر للكتف الأيمن. البطن قاسٍ كاللوح، وتستلقي بلا حركة وركبتاها مثنيتان. العلامات الحيوية: الضغط ١٠٤/٦٦، النبض ١١٨، الحرارة ٣٨٫٢. ما المضاعفة المتوقعة؟

A 48-year-old woman with a known duodenal ulcer suddenly reports severe upper abdominal pain radiating to the right shoulder. The abdomen is board-like and she lies still with knees flexed. Vitals: BP 104/66, HR 118, T 38.2 °C. Which complication is most likely?

1. Ulcer perforation with peritonitis
2. Acute pancreatitis from alcohol or gallstones
3. Gastric outlet obstruction from chronic ulcer scarring
4. Biliary colic from a stone in the bile duct

Answer: A) Ulcer perforation with peritonitis. Sudden severe pain, a rigid abdomen, shoulder-tip pain (diaphragmatic irritation), fever and tachycardia suggest perforation with peritonitis. Keep NPO, notify the surgeon immediately and prepare fluids and antibiotics.