رجل عمره ٥٥ سنة، مدخن ومصاب بالسكري، يقول إن عنده حرقة في الصدر من ساعة بعد العشاء، وما تحسنت بمضاد الحموضة. يتعرق قليلاً. العلامات الحيوية: الضغط ١٥٨/٩٤، النبض ١٠٤، التنفس ٢٠، التشبع ٩٥٪. ما الإجراء الأول؟

A 55-year-old diabetic smoker reports chest ‘heartburn’ for one hour after dinner, unrelieved by an antacid. He is mildly sweaty. Vitals: BP 158/94, HR 104, RR 20, SpO2 95%. What is the first action?

1. Teach head-of-bed elevation and no eating before bed
2. Obtain an ECG within 10 minutes and notify the provider
3. Give an IV proton pump inhibitor per protocol
4. Give a second antacid dose and reassess

Answer: B) Obtain an ECG within 10 minutes and notify the provider. A diabetic smoker with unrelieved ‘heartburn’, sweating and tachycardia may be having an MI with atypical symptoms. Rule out cardiac causes first with an ECG within 10 minutes, then consider reflux.