امرأة عمرها ٧٩ سنة مصابة بالسكري النوع الثاني، صارت مشوشة ونعسانة بعد أسبوع من التهاب بولي وقلة الشرب. السكر ٩٢٠، والأسمولية ٣٦٠، ولا توجد كيتونات تقريباً، والـpH ٧٫٣٤. الضغط ٩٠/٥٢، والنبض ١١٨، والجلد جاف جداً. ما الحالة الأرجح؟

A 79-year-old woman with type 2 diabetes has become confused and drowsy after a week of a urinary infection and poor drinking. Glucose 920 mg/dL, osmolality 360, minimal ketones, pH 7.34, BP 90/52, HR 118 and very dry skin. What is most likely?

1. A stroke with mildly raised glucose
2. Drug-induced hypoglycaemia with confusion
3. Classic diabetic ketoacidosis
4. Hyperosmolar hyperglycaemic state

Answer: D) Hyperosmolar hyperglycaemic state. Very high glucose with high osmolality, severe dehydration and confusion without significant ketoacidosis in an older type 2 diabetic is HHS. Treat with generous, careful fluids, then insulin, and the trigger.