نزيف ما بعد الولادة
Postpartum haemorrhage · الحمل والجهاز التناسلي
ما هو؟
نزيف كثير بعد الولادة، أشيع سبب لوفيات الأمهات عالمياً.
الأعراض
نزيف ٥٠٠ مل أو أكثر، ورحم لين، وتسرع نبض، وهبوط ضغط.
العلاج والتعامل
تدليك الرحم، وأوكسيتوسين وأدوية أخرى، وحمض الترانيكساميك، وسوائل ودم، وعلاج السبب.
شرح نزيف ما بعد الولادة بالتفصيل
التعريف
نزيف ما بعد الولادة فقد ٥٠٠ مل أو أكثر بعد الولادة الطبيعية، أو ١٠٠٠ مل بعد القيصرية، أو أي نزيف يسبب عدم استقرار.
الأسباب (4T)
- ارتخاء الرحم (الأشيع)
- تمزقات في العنق أو المهبل
- بقايا مشيمة
- اضطراب التخثر
عوامل الخطر
الطفل الكبير، والتوأم، والمخاض الطويل، والمثانة الممتلئة، ونزيف سابق.
العلاج
- تدليك قاع الرحم وإفراغ المثانة
- أوكسيتوسين، ثم ميثيل إرغومترين (ليس مع الضغط المرتفع)، وميزوبروستول
- حمض الترانيكساميك خلال ٣ ساعات
- خطان وريديان، وسوائل، ونقل دم
- إصلاح التمزقات وإزالة البقايا، وجراحة عند الحاجة
الرعاية التمريضية
تقييم القاع والنزيف والعلامات الحيوية كل ١٥ دقيقة في الساعة الأولى، ووزن الفوط.
نقطة للاختبار
رحم صلب مع نزيف مستمر يدل غالباً على تمزق لا على ارتخاء.
Read in English: Postpartum haemorrhage
What is it? Excessive bleeding after birth, the leading cause of maternal death worldwide.
Symptoms: Blood loss of 500 mL or more, a soft uterus, tachycardia and hypotension.
Management: Uterine massage, oxytocin and other uterotonics, tranexamic acid, fluids and blood, and treating the cause.
Definition
PPH is blood loss ≥500 mL after vaginal birth, ≥1000 mL after caesarean, or any bleeding causing instability.
Causes (4 Ts)
- Tone: uterine atony (commonest)
- Trauma: cervical or vaginal tears
- Tissue: retained placenta
- Thrombin: coagulopathy
Risk factors
Large baby, twins, prolonged labour, full bladder and previous PPH.
Treatment
- Fundal massage and empty the bladder
- Oxytocin, then methylergometrine (not with hypertension) and misoprostol
- Tranexamic acid within 3 hours
- Two IVs, fluids and transfusion
- Repair tears, remove tissue, surgery if needed
Nursing care
Assess fundus, lochia and vitals every 15 minutes in the first hour; weigh pads.
Exam point
A firm uterus with continued bleeding usually indicates trauma rather than atony.
المراجع
أمراض أخرى في الحمل والجهاز التناسلي
هذه الصفحة محتوى تعليمي مبسّط مكتوب بأسلوبنا اعتماداً على المراجع المذكورة، ولا تغني عن التشخيص أو العلاج من مختص.