حالة فرط الأسمولية وفرط السكر
Hyperosmolar hyperglycaemic state · الغدد الصماء
ما هو؟
ارتفاع شديد في السكر مع جفاف وأسمولية عالية، غالباً عند كبار السن بالنوع الثاني.
الأعراض
عطش وتبول ثم جفاف شديد، وتشوش ونعاس قد يصل للغيبوبة، بدون حماض كيتوني واضح.
العلاج والتعامل
سوائل وريدية كثيرة بحذر، ثم إنسولين بجرعة أقل، وتعويض الأملاح، وعلاج السبب.
شرح حالة فرط الأسمولية وفرط السكر بالتفصيل
التعريف
حالة فرط الأسمولية (HHS) ارتفاع شديد في السكر (غالباً فوق ٦٠٠) مع جفاف شديد وأسمولية عالية، وبدون حماض كيتوني واضح لأن قليل الإنسولين يكفي لمنع الكيتونات.
الفئة المصابة
كبار السن بالسكري النوع الثاني، خاصة مع العدوى وقلة الشرب.
الأعراض
- تطور على أيام: عطش وتبول ثم جفاف شديد
- تشوش ونعاس، وقد تحدث تشنجات أو غيبوبة
- هبوط ضغط وتسرع نبض
التشخيص
سكر مرتفع جداً، وأسمولية أكثر من ٣٢٠، وpH غالباً فوق ٧٫٣.
العلاج
- سوائل وريدية بكميات كبيرة وبحذر (فقد السوائل كبير جداً)
- إنسولين بجرعة أقل وبعد بدء السوائل
- تعويض البوتاسيوم
- علاج العدوى
- الوقاية من الجلطات
الرعاية التمريضية
مراقبة الوعي والسوائل والأسمولية والصوديوم، وتجنب التصحيح السريع جداً.
نقطة للاختبار
الوفيات أعلى من الحماض الكيتوني بسبب كبر السن والجفاف والأمراض المصاحبة.
Read in English: Hyperosmolar hyperglycaemic state
What is it? Very high glucose with severe dehydration and high osmolality, usually in older type 2 diabetics.
Symptoms: Thirst and polyuria, then severe dehydration, confusion and drowsiness up to coma, without significant ketoacidosis.
Management: Generous careful IV fluids, then lower-dose insulin, electrolyte replacement and treating the cause.
Definition
HHS is extreme hyperglycaemia (often >600) with severe dehydration and high osmolality, without significant ketoacidosis because a little insulin suppresses ketosis.
Who gets it
Older adults with type 2 diabetes, especially with infection and poor intake.
Symptoms
- Develops over days: thirst and polyuria, then severe dehydration
- Confusion and drowsiness, possibly seizures or coma
- Hypotension and tachycardia
Diagnosis
Very high glucose, osmolality >320 and pH usually >7.3.
Treatment
- Large, careful IV fluid replacement (fluid deficit is huge)
- Lower-dose insulin after fluids have started
- Potassium replacement
- Treat infection
- Thromboprophylaxis
Nursing care
Monitor consciousness, fluids, osmolality and sodium, avoiding overly rapid correction.
Exam point
Mortality is higher than DKA because of age, dehydration and comorbidities.
المراجع
أمراض أخرى في الغدد الصماء
هذه الصفحة محتوى تعليمي مبسّط مكتوب بأسلوبنا اعتماداً على المراجع المذكورة، ولا تغني عن التشخيص أو العلاج من مختص.