اعتلال الدماغ الكبديDigestive disease

تشوش ونعاس يصيب مريض تليف الكبد لأن الكبد ما يقدر يتخلص من الأمونيا اللي تجي من الأمعاء، فتوصل للدماغ.Confusion and drowsiness in liver failure because the liver cannot clear ammonia coming from the gut, so it reaches the brain.

المريء والمعدة والأمعاءOesophagus, stomach and bowelالكبدLiverالمرارة والعصارة الصفراويةGallbladder and bileالقولونColon

الكبدLiverالمعدةStomachالأمعاء الدقيقةSmall bowelالمستقيمRectumالأمعاء تنتج أمونيا والكبد ينظفهاThe gut makes ammonia; the liver clears itمحفز: نزيف، عدوى، إمساك، مهدئاتTrigger: bleeding, infection, constipation, sedatives✕ الأمونيا توصل للدماغ✕ Ammonia reaches the brainتشوش ورعشة خافقةConfusion and flapping tremor✓ لاكتولوز يسحب الأمونيا للبراز✓ Lactulose pulls ammonia into stool

التشريحAnatomy

الكبد مصنع الجسمThe liver, the body's factory

الوريد البابيThe portal veinيجيب الدم من الأمعاء للكبد عشان ينظفه من السموم مثل الأمونيا.Brings blood from the gut to the liver to clear toxins such as ammonia.

وظائف الكبدLiver jobsيصنع الألبومين وعوامل التخثر، ويطلع الصفراء اللي تهضم الدهون.Makes albumin and clotting factors, and produces bile to digest fat.

المحفزاتTriggers

ليش الحين؟Why now?

نزيف هضميGI bleedingالدم بروتين يتحول لأمونيا في الأمعاء.Blood is protein that becomes ammonia in the gut.

محفزات ثانيةOther triggersعدوى، إمساك، جفاف، نقص بوتاسيوم، ومهدئات.Infection, constipation, dehydration, low potassium and sedatives.

وين الخلل؟Where is the defect?

السموم تتخطى الكبدToxins bypass the liver

الأمونياAmmoniaتعدي الكبد المريض وتوصل للدماغ وتأثر عليه.It slips past the diseased liver and acts on the brain.

الرعشة الخافقة AsterixisAsterixisيمد يديه فترفرف مثل جناح الطير.With arms outstretched, the hands flap like wings.

العلاجTreatment

نقلل الأمونياLower the ammonia

لاكتولوز LactuloseLactuloseيحمض القولون ويطلع الأمونيا مع البراز، والهدف ٢–٣ براز لين يومياً.Acidifies the colon and carries ammonia out; aim for 2–3 soft stools a day.

ريفاكسيمين RifaximinRifaximinمضاد حيوي يقلل البكتيريا المنتجة للأمونيا.An antibiotic that reduces ammonia-producing bacteria.

وش يصير للمريض؟What happens to the patient?

الدرجاتGrades

تغير النوم والمزاجAltered sleep and moodنوم بالنهار وسهر بالليل.Sleeps by day, awake at night.

تشوش ورعشةConfusion and tremorرعشة خافقة في اليدين.A flapping tremor of the hands.

نعاس شديدMarked drowsinessيصحى بصعوبة.Hard to rouse.

غيبوبةComaيحتاج حماية مجرى الهواء.Needs airway protection.

التشخيصDiagnosis

تشخيص سريريA clinical diagnosis

مريض كبد + تشوش = نفكر فيه ونبحث عن المحفز.Liver disease + confusion = think of it and find the trigger.

١1الفحص AsterixisExamination

رعشة خافقة ورائحة نفس مميزة.Flapping tremor and a typical breath odour.

٢2البحث عن المحفز Trigger screenTrigger screen

تعداد دم، أملاح، زراعة، ونزيف خفي.Blood count, salts, cultures and hidden bleeding.

٣3السكر GlucoseGlucose

نستبعد نقص السكر كسبب للتشوش.Exclude low glucose as the cause of confusion.

Asterixisلو سألك الاختبار: مريض تليف مشوش مع رعشة خافقة = اعتلال دماغي كبدي، والعلاج لاكتولوز.If the exam asks: a confused cirrhotic with asterixis = hepatic encephalopathy, treated with lactulose.

دورك كممرضYour role as a nurse

ثلاث أولوياتThree priorities

الوعيConsciousnessالمراقبةMonitor

تقييم الوعي والكتابة اليومية للمريض.Assess alertness and daily handwriting.

اللاكتولوزLactuloseالهدفTarget

٢–٣ براز لين يومياً، وراقب الجفاف ونقص البوتاسيوم.2–3 soft stools a day; watch for dehydration and low potassium.

السلامةSafetyالسقوطFalls

سرير منخفض، وحماية مجرى الهواء، وتجنب المهدئات.Low bed, airway protection, and avoid sedatives.

كيف تعرفه في الاختبار؟How to spot it in the exam

قارنه بالأمراض اللي تشبههCompare it with look-alike diseases

المرضDisease	السببCause	العلامةSign	العلاجTreatment
Hepatic encephalopathy	أمونياAmmonia	رعشة خافقةAsterixis	لاكتولوزLactulose
Hypoglycaemia	سكر قليلLow glucose	تعرق ورعشةSweating and tremor	جلوكوزGlucose
Alcohol withdrawal	إيقاف الكحولStopping alcohol	رعشة وهلوسةTremor and hallucinations	بنزوديازيبينBenzodiazepine

احفظ: مع اللاكتولوز الإسهال الخفيف مطلوب، والإمساك يرجع التشوش.Remember: with lactulose mild loose stools are the goal; constipation brings the confusion back.

أمراض أخرى في الجهاز الهضميOther digestive diseases